Radiacinis dermatitas – kaip vėžio gydymas gali paveikti odą?
2023 m. birželio 29 d.Radiacinė terapija (RT) yra dažnai naudojamas vėžio gydymo būdas. RT metu ir po jos gali atsirasti ūminių ir (arba) lėtinių odos pokyčių, kurie gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei. Dėl radiacijos sukeltų reakcijų gali gydymas gali būti atidėtas, pakinta odos išvaizda ir gali atsirasti funkcinių sutrikimų. Gyvenimo būdo pokyčiai, gydymo būdai, vietiniai preparatai ir, kai kuriais atvejais, žaizdų tvarsčiai gali būti naudojami siekiant padėti išvengti arba pagerinti spinduliuotės sukeltas odos reakcijas.
Nors griežtų įrodymų, patvirtinančių konkrečias intervencijas, gali trūkti arba jie gali būti prieštaringi, šiame straipsnyje apibendrinamos dabartinės žinios apie radiacinio dermatito prevencijos ir gydymo etiologiją, pasireiškimus ir intervencijas.
Radiacinė terapija (RT) tebėra esminė vėžio gydymo dalis, nes beveik 50 % vėžiu sergančių pacientų tam tikru ligos momentu yra gydomi RT. Net 95 % pacientų, gydomų RT, gali patirti tam tikrą spindulinį dermatitą arba radiacijos sukeltą odos pažeidimą. Radiacinis dermatitas gali pasireikšti kaip ūmi eritema ir odos lupimasis arba kaip lėtiniai pokyčiai, įskaitant odos atrofiją, telangiektazijas ir fibrozę. Šie odos pokyčiai atsiranda dėl RT savybių ir būdingų paciento rizikos veiksnių derinio.
Nors sumažinta bendroji spinduliuotės dozė ir pažangaus spinduliuotės perdavimo būdo naudojimas gali padėti sumažinti spinduliuotės poveikio odai sunkumą, radiacinis dermatitas išlieka vienu iš dažniausiai pasitaikančių RT šalutinių poveikių. Ši būklė gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei tiek gydymo metu, tiek po jo. Jei dermatitas sunkus, gali būti apribota spinduliuotės dozė arba nutraukiamas gydymo grafikas, o tai gali neigiamai paveikti gydymo veiksmingumą. Todėl radiacijos sukelto odos pažeidimo valdymas gydymo metu ir po jo yra svarbus vėžio priežiūros aspektas.
Patofiziologija ir klinikinis pristatymas
Šiuolaikinėje RT naudojami didelės energijos rentgeno spinduliai sukelia ir tiesioginę ir netiesioginę jonizaciją, dėl kurios ne tik pažeidžiamos vėžinės ląstelės, bet ir kyla pavojus pakenkti sveikiems audiniams. Dauguma pacientų, kuriems taikoma RT, gauna mažas kasdienines spinduliuotės dozes; klinikinis šio gydymo tikslas yra siekis sunaikinti naviką ir tuo pačiu metu norima minimizuoti žalą, kurią patiria naviką supantys sveiki audiniai.
Tačiau neišvengiamai pažeidžiama arba sunaikinama nedidelė dalis greitai besidauginančių ląstelių baziniame odos sluoksnyje, todėl sumažėja diferencijuotų epidermio keratinocitų populiacija; tai gali sukelti odos lupimąsi, kurio intensyvumas priklauso nuo bendros spinduliuotės dozės. Dėl odos barjerinės funkcijos pažeidimo kyla žaizdų susidarymo, imuninės funkcijos praradimo ir infekcijos pavojus. Be to, spinduliuotė taip pat gali pažeisti mikrovaskulinę sistemą, padidindama audinių hipoksijos ir fibrozės riziką bei suaktyvindama uždegiminę kaskadą, dėl kurios atsiranda ūminių ir lėtinių odos pokyčių.
Ūminė spindulinio dermatito fazė dažnai apibrėžiama kaip pokyčiai, pastebėti per 90 dienų po RT. Ūminis spindulinis dermatitas vystosi nuspėjama eiga. Nors egzistuoja kelios RT poveikio odai vertinimo sistemos, dažniausiai minimos „Radiacinės terapijos onkologijos grupės“ vertinimo skalė ir „Nacionalinio vėžio instituto“ bendrieji nepageidaujamų reiškinių terminologijos kriterijai, 4.03 versija. Laikina, lengva eritema gali pasireikšti per kelias valandas po RT. , greičiausiai dėl kapiliarų išsiplėtimo netrukus po to, kai pacientas buvo apšvitintas.
Radiacinio dermatito ypatybės
Tačiau įprastinė ilgalaikė hiperpigmentacija arba eritema, susijusi su RT, paprastai nepasireiškia anksčiau nei po 2–4 gydymo savaičių. Plaukų folikulai ir riebalinės liaukos gali būti pažeisti RT pradžioje, todėl oda gali išsausėti ir ima slinkti plaukai. Išsivysčius eritemai, gali atsirasti į saulės nudegimą panaši reakcija su edema, niežuliu, jautrumu ir deginimo pojūčiu. Sausas lupimasis, pasireiškiantis su niežuliu ir odos pleiskanojimu, gali pasireikšti praėjus 3–6 savaitėms po RT gydymo, kai dozės viršija 20 grėjų (Gy).
Didėjant spinduliuotės dozėms, viršijančioms 30–40 Gy, pacientams gali išsivystyti drėgnas lupimasis – būklė, kuriai būdinga jautri, raudona oda, susijusi su seroziniu eksudatu, hemoragine pluta ir galimu pūlių atsiradimu. Dėl odos barjero irimo šis etapas paprastai būna skausmingas. Jai būdingas padidėjęs jautrumas kontaktiniams sužalojimams, ypač lenkimo srityse, kurios yra linkusios į trinties įtempį dėl infekcijos ir dėl opų susidarymo. Esant dideliam pleiskanojimui, gydytojams gali tekti tam tikrą laiką atidėti RT, kad oda galėtų pakankamai sugyti prieš atnaujinant paciento gydymą.
Ūminės odos reakcijos pikas paprastai pastebimas po 1–2 savaičių po RT. Kai atsinaujina epidermio keratinocitai ir pasikeičia imuninio atsako kaskados, daugumai pacientų ūminio dermatito simptomai išnyksta. Laikas iki bet kokio lupimo, eritemos ir edemos išnykimo paprastai yra 2–4 savaitės po gydymo pabaigos. Neretai išlieka likutinė použdegiminė hiperpigmentacija, tačiau ji paprastai išnyksta per kitus mėnesius po gydymo.
Gali būti stebimas epidermio ir dermos plonėjimas arba atrofija, nors kai kuriems pacientams gali atsirasti dermos sukietėjimas ir sustorėjimas. Telangiektazija gali atsirasti dėl kraujagyslių išsiplėtimo, o kraujagyslių pažeidimas taip pat gali sukelti audinių hipoksiją, dėl kurios pacientui gali išsivystyti odos išopėjimai ir (arba) lėtinės žaizdos. Radiacijos sukelta fibrozė yra rimta RT pasekmė, kuri gali sukelti blogą kosmezę, limfedemą, odos susitraukimą, nuolatinę hiperpigmentaciją ir sąnarių nejudrumą.
Apibendrinant galima teigti, kad, atsižvelgiant į lėtinių odos pakitimų sunkumą po RT, baigus gydymą gali pablogėti paciento gyvenimo kokybė dėl skausmo, pasikartojančių žaizdų, sumažėjusios judesių amplitudės ir nepasitenkinimo savo pasikeitusia išvaizda.
Spindulinio dermatito išsivystymo tikimybė ir simptomų sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių. Reikia įvertinti šias aplinkybes:
- spinduliuotės taikinio artumas odai.
- naudojamos spinduliuotės energija.
- švitinimo dozė ir procedūrų dažnis.
- spinduliuotės paveikto odos paviršiaus ploto dydis.
- kartu taikyta radiosensibilizuojanti chemoterapija arba jos nebuvimas.
Taigi, ryškus spindulinis dermatitas dažniausiai pastebimas tarp pacientų, kurie buvo gydomi nuo sarkomos ir odos, krūties, galvos ir kaklo, vulvos ir išangės vėžio, nes tikslinė gydymo sritis dažnai yra arti odos, todėl nėra galimybės apsaugoti jos nuo didelių radiacijos dozių. Tam tikri pacientui būdingi veiksniai taip pat gali padidinti spindulinio dermatito riziką ir sunkumą; tai yra netinkama mityba, rūkymas, per didelės odos raukšlės, padidėjęs kūno masės indeksas, gretutinė kraujagyslių ar jungiamojo audinio liga ir genetiniai veiksniai.
Mucosamin „Radioderm“ – priemonė dermatito prevencijai ir gydymui
Radioderm apsaugo odą ankstyvosiose radioterapijos sukeltų pažeidimų ar dermatito stadijose. Jis turi prevencinį poveikį audinių pažeidimo progresavimui ir sumažina paraudimą, niežėjimą ir deginimą zonoje, veikiamoje jonizuojančiosios spinduliuotės, skatindamas užbaigti gydymą be nepageidaujamo atidėjimo. Preparatas padeda išsaugoti odos apsauginę funkciją; naikinti odos irimą ir pleiskanojimą; lengvinti žaizdų gijimo procesą. Priemonės sudėtyje yra hialurono rūgšties – pagrindinio jungiamojo audinio komponento ir sudedamųjų kolageno aminorūgščių. Dėl sudėtyje esančio komponentų apsauginio poveikio, priemonė yra tinkama dermatito profilaktikai ir gydymui radioterapijos metu, galvos, kaklo bei krūties navikų gydymui, taip pat naudojama kartu su chemoterapija.
Mucosamin produktų pagrindinės veikliosios medžiagos – natrio hialuronatas ir amino rūgštys:
– Natrio hialuronatas – hialurono rūgšties natrio druska. Hialurono rūgštis yra pagrindinis jungiamojo audinio komponentas, kuris skatina audinių atsistatymą. Įrodyta, kad Mucosamin sudėtyje esantis natrio hialuronatas ir hialurono rūgštis skatina ląstelių regeneraciją.
– Amino rūgštys – uždegimų ir žaizdų nuvargintai odai atstatyti būtinos amino rūgštys, kurios skatina kolageno susidarymą odoje. Kolagenas – vienas svarbiausių komponentų, esančių mūsų odoje, kuris atsakingas už odos regeneraciją, elastingumą bei ląstelių stiprumą. Mucosamin sudėtyje esančios amino rūgštys skatina žaizdų gijimą ir tarpląstelinės matricos formavimąsi.