Viskas, ką turite žinoti apie proktitą ir jo gydymą
29 Juni 2023
Radiacinis proktitas arba spindulinė proktopatija yra būklė, kuriai būdingas tiesiosios žarnos pažeidimas po rentgeno ar kitos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Radiacinė proktopatija gali pasireikšti kaip ūmus uždegimas, vadinamas „ūminiu spinduliniu proktitu“ (su juo susijęs spindulinis kolitas) arba su lėtiniais pokyčiais, kuriems būdingos su spinduliuote susijusios kraujagyslių ektazijos (RAVE) ir lėtinė spindulinė proktopatija.
Radiacinis proktitas dažniausiai atsiranda po spindulinio gydymo dėl vėžio dubens srityje, pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžio, prostatos vėžio, šlapimo pūslės vėžio ir tiesiosios žarnos vėžio. RAVE ir lėtinė spindulinė proktopatija apima apatinę žarną, pirmiausia sigmoidinę gaubtinę ir tiesiąją žarną.
Proktitui būdingi simptomai
Ūminė spindulinė proktopatija dažnai sukelia dubens skausmą, viduriavimą ir norą tuštintis, nepaisant tenezmo. Gali atsirasti hematochezija ir išmatų nelaikymas, tačiau jie pasireiškia retai. Lėtinis spindulinis tiesiosios žarnos pažeidimas (>3 mėn.) gali sukelti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, šlapimo nelaikymą arba tuštinimosi įpročių pasikeitimą. Sunkiais atvejais gali atsirasti striktūrų ar fistulių. Lėtinė spindulinė proktopatija gali pasireikšti vidutiniškai 8–12 mėnesių po spindulinės terapijos.
Kaip diagnozuojamas proktitas?
Jei įtariama lėtinė spindulinė proktopatija arba RAVE, būtina nuodugniai įvertinti simptomus. Vertinimas turėtų apimti alternatyvių proktito priežasčių, pvz., Clostridium difficile infekcijos (CDI), NVNU vartojimo ir kelionių istorijos, rizikos veiksnių įvertinimą. Simptomai, tokie kaip viduriavimas ir skausmingas tuštinimasis, turi būti sistemingai tiriami, o pagrindinės priežastys turi būti kruopščiai gydomos. Reikėtų apsvarstyti parazitinių infekcijų (amebiazės, giardiazės) ir lytiniu keliu plintančių infekcijų (Neisseria gonorrhoeae ir herpes simplex viruso) tyrimus. Spindulinio gydymo vieta yra svarbi, nes spinduliuotė, nukreipta į kitas kūno sritis, išskyrus dubenį (pvz., smegenis, krūtinę ir kt.), neturėtų versti baimintis dėl spindulinės proktopatijos.
Endoskopija yra pagrindinė tiesiosios žarnos radiacinės žalos diagnozavimo priemonė, kuriia pasitelkiama kolonoskopija arba sigmoidoskopija. RAVE paprastai atpažįstama pagal makroskopinius endoskopijos vaizdus, kuriems būdingos kraujagyslių ektazijos. Gleivinės biopsija gali padėti atmesti alternatyvias proktito priežastis, tačiau tai nėra įprastas tyrimo būdas ir gali padidinti fistulių atsiradimo riziką. Telangiektazijos yra būdingos ir linkusios kraujuoti. Papildomi endoskopiniai radiniai gali būti blyškumas, edema ir gleivinės trapumas.
Proktito klasifikacija
Radiacinis proktitas gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po gydymo, kartais – po kelių mėnesių ar metų:
- Ūminis spindulinis proktitas – simptomai pasireiškia per pirmuosius 3 mėnesius po gydymo. Šie simptomai yra viduriavimas ir skubėjimas tuštintis.
- Su spinduliuote susijusios kraujagyslių ektazijos (RAVE) ir lėtinė spinduliuotės proktopatija atsiranda praėjus 3–6 mėnesiams po pradinio gydymo. RAVE būdingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, lėtinis kraujo netekimas ir anemija. Sunkiais lėtinės spindulinės proktopatijos atvejais gali atsirasti fistulių ir susiaurėjimų, kurie yra reti.
Anorektalinis pažeidimas po vėžio gydymo: tiesiosios žarnos mukozitas
Gaubtinė ir tiesioji žarna dažniausiai paveikiama pilvo ir dubens spindulinės terapijos metu dėl jų anatominės padėties, kuri patenka į įvairių dubens vėžio formų spinduliuotės lauką. Tiesioginis spinduliuotės poveikis žarnyno gleivinei beveik kiekvienam pacientui gali sukelti ūminį virškinimo trakto pažeidimą. Jis pasireiškia deginančio skausmo pojūčiu, mėšlungiu pilvo srityje, tenezmu, kraujavimu, viduriavimu ir šlapimo nelaikymu.
Virškinimo trakto pažeidimas dėl spindulinės terapijos priklauso nuo radioterapijos tipo, į audinius patenkančios dozės, tiekimo būdo ir spinduliuotės energijos išsisklaidymo per audinius. Tiesiosios žarnos spinduliuotės pažeidimas siejamas su tiesiogine gleivines žala dėl radiacijos poveikio, kuriai būdingas uždegimas arba ląstelių mirtis.
Išorinės spindulinės terapijos metu jonizuojanti spinduliuotė patenka ir išeina iš organizmo, todėl paveikia ir naviką supančius sveikus audinius.
Radioterapija iš pradžių sukelia tokius gleivinės pokyčius kaip uždegimas arba ląstelių mirtis, tačiau ilgainiui nuolatinis citokinų aktyvavimas poodinėje membranoje sukelia lėtinius padarinius, tokius kaip progresuojanti išemija, fibrozė ir kamieninių ląstelių praradimas. Šie pokyčiai gali sukelti lėtinį virškinimo trakto fiziologinių funkcijų sutrikimą.
Ūminiai VT fiziologijos pokyčiai gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, kuriai taikoma spindulinė terapija, ir dėl to gali atsirasti klinikinių ar subklinikinių simptomų.
Ūminis spindulinis proktitas
Radiacinis proktitas yra spinduliuotės sukeltas tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas; apibrėžiamas kaip uždegiminis tiesiosios žarnos gleivinės procesas, kuris atsiranda beveik iš karto po gydymo pradžios arba iki 3 mėnesių nuo radioterapijos pradžios. Ūminio spindulinio proktito simptomai yra deginantis skausmas, viduriavimas, pykinimas, mėšlungis pilvo srityje, tenezmas, gleivinės išskyros ir nedidelis kraujavimas.
Ūminis spindulinis proktitas būna edemiškas, rausvai raudonas ir gali būti išopėtas. Kolonoskopinė uždegiminės tiesiosios žarnos gleivinės biopsija dažniausiai nerekomenduojama dėl padidėjusios kraujavimo ir fistulių susidarymo rizikos. Ūminis spindulinis proktitas nedidina lėtinio spindulinio proktito rizikos ir paprastai praeina savaime, nutraukus spindulinę terapiją.
Ūminis spindulinis proktitas atsiranda dėl tiesiosios žarnos gleivinės ląstelių žūties ir yra aptinkamas storosios žarnos apatinėje 25 cm dalyje.
Chemoterapijos poveikis virškinimo traktui
Citotoksinės chemoterapijos preparatai turi tiesioginį poveikį virškinimo trakto gleivinei, nes chemoterapinio gydymo eigoje gali būti pažeidžiamas epitelis, sukeliamas uždegimas, edema, išopėjimas ir atrofija. Chemoterapija gali sukelti plonosios žarnos bakterijų peraugimą, tulžies rūgšties malabsorbciją ir kasos nepakankamumą. Be to, pacientai gali patirti nuolatinių lėtinių virškinimo trakto problemų su vidurių užkietėjimu, viduriavimu, vidurių pūtimu, pilvo pūtimu ir skausmu. Gleivinės, pogleivinės ir VT kamieninių ląstelių pažeidimo laipsnis gali turėti įtakos lėtinių problemų vystymuisi. Be to, chemoterapija padidina ne vėžinių audinių jautrumą radioterapijos pažeidimams.
VT radiacijos pažeidimo rizikos veiksniai yra šie:
- Radiacijos metodai: gydymo apimtis, bendra dozė, frakcionavimo dozė ir tvarkaraštis.
- Spinduliuotės dozė yra pagrindinis veiksnys, lemiantis ūminio ir vėlyvojo toksiškumo sveikam audiniui sunkumą.
- Radiacijos dozė vienai procedūrai ir pakeisti procedūrų tvarkaraščiai yra svarbūs veiksniai, susiję su padidėjusia spinduliuotės toksiškumo žarnynui rizika.
- Gydymo lauko dydis ir apšvitinto žarnyno tūris yra svarbūs veiksniai ir pagrindinis spinduliuotės toksiškumą lemiantis veiksnys.
- Kombinuotas gydymo būdas: chirurgija ir kartu taikoma chemoterapija.
- Chirurgija gali padidinti radiacijos toksiškumo riziką dėl anatominių pokyčių, kurie padidina žarnyno apšvitą.
- Chemoterapijos derinimas su spinduliuote padidina ūminio toksiškumo žarnynui dažnį.
- Gretutinės ligos: kraujagyslių ligos, jungiamojo audinio ligos, uždegiminė žarnyno liga, ŽIV.
- Genetinis jautrumas: vieno nukleotido polimorfizmas, ataksija, telangiektazija.
- Kalbant apie ūminį spindulinį enteritą, beveik visi pacientai patiria požymius ir simptomus.
Jungtinėje Karalystėje atliktame tyrime buvo pranešta, kad iki 20 % pacientų, kuriems buvo taikoma dubens organų radioterapija, buvo nustatytas lėtinis spindulinis enteritas. Sergamumui vėžiu ir toliau didėjant, galima daryti prielaidą, kad daugėja žmonių, kenčiančių nuo vėžio ir jo VT keliamų pasekmių. Apie virškinimo trakto simptomų paplitimą po chemoterapijos pranešta mažiau nei apie VT veiklos sutrikimų simptomų, sukeltų dubens radioterapijos, paplitimą. Kai kurie pacientai nepraneša apie GI simptomus, daugiausia dėl sumišimo arba įsitikinimo, kad nieko negalima padaryti.
„Mucosamin“ Rectal Gel – efektyvi priemonė proktito gydymui
„Mucosamin“ Rectal Gel yra medicininis prietaisas, kurio pagrindinė paskirtis – apsaugoti tiesiosios žarnos gleivinę. Tai mikroenemose esantis skystas gelis, sudarytas iš hialurono rūgšties – pagrindinės jungiamojo audinio sudedamosios dalies, ir amino rūgščių, kurios skatina kolageno formavimąsi. Kolagenas skatina tiesiosios žarnos gleivinės ir išangės kanalo gijimo procesus, taip pat mažina skausmą, kilusį dėl proktito, kuris atsiranda dėl radioterapijos / chemoterapijos, gydant dubens navikus.
„Mucosamin“ Rectal Gel suteikia apsauginį sluoksnį paraudusiai ar išpopėjusiai gleivinei, kuriai būdingas įvairaus intensyvumo deginantis skausmas, mažina skausmą ir deginimo pojūtį. Hialurono rūgštis ir amino rūgštys skatina kolageno ir epitelio regeneraciją bei visos gleivinės gijimą. Dėl patogios pakuotės gelis yra lengvai naudojamas tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo gydymui ir gleivinės trofizmo stabdymui, siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir atsiradimo.
