Naujagimiams pasireiškiančios galvytės deformacijos klinikinėje praktikoje asocijuojamos su keliomis patologijomis ar išoriniais aplinkos ar fiziologiniais veiksniais:

• Kraniosinostozė – kaukolės deformacija atsirandanti dėl kaukolės siūlių sukaulėjimo.
• Galvytės asimetrija sukelta Tortikolio – spazminė kreivakaklystė sukelta galvos sukamojo raumens pažeidimo ar aplinkiniu kauliniu strukturų prie kurių tvirtinasi raumuo pažeidimo (raktikaulio lūžio, pakauškaulio krumpliu aukščio asimetrijos) ar biomechaninio sutrikimo. Dėl to kaklo raumenys yra labai įsitempę, todėl galva pakreipiama ir/arba pasisuka priešinga kryptimi nei yra susiformavusi kaklinės stuburo dalies raumenų įtampa. Tokiu atveju kreivakaklystė koreliuoja su galvos formos deformacija, nes kūdikis gulėdamas beveik visada išlaiko galvą toje pačioje padėtyje. Galima ir antrinė raumens sutrumpėjimo sutrikimo pasekmė be išankstinio galvos sukamojo raumens pažeidimo dėl nuolatinės vienpusės galvos padėties, ko pasekoje sumažėja kaklinės stuburo dalies judrumas.
• Gimdymo traumos, sukeltos pagalbiniu priemoniu taikomu gimdymo metu – žnyplės, vakumas. Pakaušio suplokštėjimą, veido ar ausu asimetriją gali sukelti mechaniniai veiksniai, veikiantys galvą gimdos viduje.
• Gestacinis diabetas – gestacinis diabetas gali sukelti kūdikio augimą virš normos, vadinamą makrosomija (sveria daugiau nei 4 kg gimdymo metu). Didelis kūdikio svoris gali padidinti gimdymo traumų, tokios kaip kaukolės deformacijos, riziką, ypač jei motina gimdo natūraliai.
• Didesnis naujagimio dydis – > 4 kg.
• Daugiavaisis nėštumas – dvynukai, trynukai. Kai nėštumo metu gimdoje yra daugiau nei vienas vaisius, gali padidėti spaudimas ir ribojimas judėjimo erdvėje, ypač vėlesnėse nėštumo stadijose. Tai gali vesti prie asimetrinės galvos arba kaukolės deformacijos (pvz., deformacijos dėl keleto kūdikių suspaudimo tarpusavyje).
• Bloga naujagimio padėtis gimdoje, gimdymo takuose – ankstyvas ar velyvas najagimio apsivertimas gimdoje, kojų pirmeiga, blogas naujagimio galvos įsistatymas į gimdymo takus.
• Užsitęsęs gimdymas.
• Užsitęse sąrėmiai.
• Pirmas gimdyvės naujagimis.
• Ankstukai – Priešlaikiniams kūdikiams yra didesnė plagiocefalijos rizika, nes kaukolės kaulai sustiprėja ir sutvirtėja per paskutines 10 nėštumo vystimosi savaičių. Be to, kadangi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje jiems ilgą laiką reikia naudoti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą, jų galvos yra fiksuotoje padėtyje, o tai padidina šio sutrikimo riziką.
• Kitos priežastys – Siauras gimdyvės dubuo. Gimdyvės uodegikaulio deformacija, nepaslankumas galimai įtakotas patirtos traumos/lūžio.
• Naujagimio koju pirmeiga – Neapsiverčiant naujagimiui augimo metu didėja rizika vienos pusės galvos plokštelių nuspaudimo žemyn.
• Kaukolės plokšteliu siūliu perlipimas viena kitos atžvilgiu ar kaukolės siūliu kompresija (suspaudimas).

‘’Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančios kaukolės plokšteliių sutrikimo/
pažeidimo vietos:
• pakauškaulio tarpkauliniu plokštelių torsija (persisukimas)
• pakauškaulio-momenkaulio plokštelių torsija (persisukimas)
• momenkaulio-pakauškaulio kaukolės siūlės kompresija
• pakauškaulio-smilkinkaulio siūlės kompresija
• funkcinė/trauminė kreivakaklystė”

‘’Dauguma kaukolės deformacijų, atsirandančių gimimo metu, yra gimdos arba
gimdymo metu išoriniu pagalbiniu priemoniu ar veiksmu modeliavimo rezultatas’’

‘’Kūdikiu kaukolės deformacijos atveju suapvalėjusi pakaušio sritis iš tikrųjų yra
normalaus augimo sritis, o plokščia pakaušio sritis yra perlipusiu kaukolės plokšteliu
viena kitos atžvilgiu arba kaukolės plokštelius siūlių kompresijos (suspaudimo) sritys.

Koks skirtumas tarp plagiocefalijos, brachicefalijos, skafocefalijos deformacijos ir kraniosinostozės?

Kraniosinostozė tai kaukolės plokšteles jungiančios siūlės/siūlių sukaulėjimo patologinis procesas galintis limituoti kaukolės vidinės ertmės formavimasi ir taip įtakoti smegenų formavimosi fiziologinius procesus. Pagrindinis ir vienintelis gydymas yra chirurginė struktūrinė intervencija.

Plagiocefalinės, brachicefalinės ar skafocefalinės kaukolės deformacijos atveju plokšteles jungiančios siūlės/siūlių sukaulėjimo procesas nevyksta. Įprastu klinikiniu atveju papildomu instrumentiniu tyrimų tokiu kaip rentgenologinis ar kompiuterinės tomografijos tyrimas atlikti nereikia. Skirtingai nei kraniosinostozės sutrikimo atveju, plagiocefalijos gydymo metu taikoma kranialinės osteopatija, kineziterapija, gydymas padėtimi naudojamos papildomos priemonės.

1. Pav. Kaukolės sinostozės tipai

Kaukolės Brachicefalijos deformacija

Brachicefalija – tai kūdikio galvytės deformacija, vizualiai sukurianti platesnės, apvalesnės ir trumpesnės galvos formos santykį. Šiai deformacijai būdingas platus, plokščias, vienodai simetriškas pakaušis ir praplatėjimas šonuose. Vizualiai kūdikio galvytė trumpesnė, paprastai kaklinis segmentas būna hipotoniškas (sumažėjęs raumenų tonusas).

Brachicefalijos deformacija dažniausiai pasireiškia pirmųjų trijų mėnesių kūdikio gyvenimo metu po gimimo, jos kilmė klinikinėje praktikoje traktuojama kaip pozicinė brachicefalija. Ji gali išsivystyti, jei jūsų kūdikis daug laiko praleidžia gulėdamas ant nugaros. Tėvai ir globėjai turėtų visada guldyti kūdikius miegoti ant nugaros, kad būtų išvengta staigaus kūdikių mirties sindromo. Tačiau kai kūdikiai daug laiko praleidžia gulėdami ant nugaros – net ir būdami budrūs – jiems gali išsivystyti pozicinę tipo brachicefaliją.

Spaudimas gulėjimo metu kūdikio kaukolės gale sukelia šią būklę. Tai nutinka, nes kūdikių kaukolės yra minkštos ir formuojamos. Tai leidžia kūdikio smegenims augti. Taip pat tai reiškia, kad per didelis spaudimas tam tikroje kaukolės vietoje gali pakeisti jų galvos formą.

Antroji priežastis yra tam tikros fiziologinės gimdyvės problemos ar sutrikimai prieš gimdymą ar gimdymo metu. Kartais gimdoje gali būti per mažai vietos arba sumažėjusio vandens kiekio, kad būtų galima apsaugoti vaisiaus galvą. Tai gali sukelti pozicinę brachicefaliją prieš gimdymą. Ilgai užsitęsęs gimdymas taip pat gali prisidėti prie to.

Trečioji priežastis – priešlaikinis gimdymas yra rizikos veiksnys pozicinei brachicefalijai. Tai atsitinka todėl, kad kūdikio kaukolė gimstant anksčiau yra minkštesnė. Taip pat gali prireikti daugiau laiko, kol naujagimiams padidės raumenų masė ir jėga kaklinėje stuburo dalyje, kad galėtų perkelti galvą ir sukioti į skirtingas pozicijas.

Kita priežastis yra įgimta sinostozinė brachicefalija, kuri atsiranda dėl kaukolės siūlės sukaulėjimo, susiformuojančio dar gimdoje nėštumo metu. Daugumoje kūdikių ekspertai negali nustatyti vienos žinomos kaukolės sinostozės priežasties.

2. Pav. Brachicefalijos deformacija.

3. Pav. Brachicefalijos deformacijos laipsniai

Brachicefalijos kaukolės pagrindo suplokštėjimas, dėl kurio bazinis kampas yra didesnis nei 143 laipsniai. Šiai deformacijai būdingas Boogardo bazinio kampo atsivėrimas (normalus diapazonas yra nuo 115 iki 140 laipsnių).

3. Pav. Brachicefalijos deformacijos laipsniai

5. Pav. Brachicefalijos kaukolės pamato kampas.

Pagrindinė pozicinės brachicefalijos komplikacija klinikinėje praktikoje yra skirtumai, kaip atrodo kūdikio galva (estetiniai rūpesčiai).
Atsižvelgiant į galimus ne estetinius, bet funkcinius raumenu-skeleto sistemos ar neurologinius sutrikimus jie gali pasireikšti:
• Daliniu funkciniu kūdikystės raidos etapo velavimu, pvz; Nenoru atkelti galvos gulint ant
pilvo, nenoru sukioti galvos į šonus, apsivertimo ant šono velamimu.
• Kaklinės stuburo dalies linkio patologiniam formavimuisi dėl pakauškaulio plokštelės struktūrinės padėties pakitimų. To pasekoje ateityje didės rizika kaklinės stuburo dalies raumenu įtampos formavimuisi galinčio įtakoti tarpslanksteliniu disku išvaržu, dažnu galvos
skausmu/migrenu atsiradimą vyresniame amžiūje.

Jei brachicefalijos galvos deformacija yra sinostozinio tipo, chirurgiškai negydant galimos rizikos formuotis intrakranialiniam spaudimui, kuris gali sukelti raidos vystymosi vėlavimą, traukulius, nekoreguotinas galvos ar veido deformacijas.

Kaukolės Plagiocefalijos deformacija

Plagiocefalija – Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių kūdikių kaukolės deformacijos formų.
Šios deformacijos atsiradimo priežastis kaukolės strukturu padėties pakitimai ir raumeniniai sutrikimai.
Šiai deformacijai būdingas:
• Akiu/veido srities asimetriškumas vienos pusės akytė/skruostikaulis atrodo didesni nei kitos pusės.
• Ausų padėties asimetriškumas, viena ausytė labiau atsikišusi į priekį, kita labiau pasislinkusi atgal.
• Viena kaktos pusės dalis didesnė, labiau atsikišusi kitos pusės atžvilgiu.
• Identiškai priešingos pusės pakaušio dalis pasislinkusi atgal kitos pusės atžvilgiu.

6. Pav. Plagiocefalijos deformacija.

7. Pav. Plagiocefalijos deformacijo laipsniai.

Raumeninio tipo sutrikimo priežastis galinti sukelti plagiocefalijos deformacijos tipą – kreivakaklystė (tortikolis). Tai galvos sukamojo raumens pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl:
• Raumens pažeidimo/plyšimo patirto gimdymo metu.
• Raumens kontraktūros susiformavusios dėl blogos naujagimio padėties gimdoje.
• Aplinkiniu strukturu prie kuriu tvirtinasi galvos sukamasis raumuo pažeidimo pvz. Raktikaulio panirimas, lūžis.
• Neurologinio tipo, esant kaukolės pakauškaulio plokštelės tarpkauliniu struktūrų (pakauškaulio krumpliu) padėties pokyčiams galintiems sukelti vienuolikto kranialinio nervo dirginimą ties jungo anga taip formuojant tos pusės raumens hipertonusą. Dėl šios raumeninės problemos kūdikio vienos pusės kaklo raumenukai silpnesni, todėl jiems pasidaro sunku pasukti, pakelti galvytę į kitą pusę. Susiformavęs vaikelio įprotis laikyti galvytę jam patogioje vienoje pusėje sukelia matomą galvos ir veido asimetriją.

8. Pav. Kreivakaklystė (Tortikolis).

Kaukolės plokšteliu struktūrinio tipo sutrikimo priežastys galinčios sukeliti plagiocefalijos deformacijas klinikinėje praktikoje pasireiškia įvairiais tipais.
1. Tipas – Pakauškaulio plokštelės tarp kauliniu strukturu torsija, naujagimio kaukolė pakaušio srityje skiriasi nuo suaugusio žmogaus kaukolės tuo, kad kūdikių kaukolės pakaušio plokštelė nera vientisas kaulas. Jų pakauškaulis susideda iš keturiu judriu kauliniu struktūriniu dalių sujungtu kremzlinėmis siūlėmis tarpusavyje:
• Pakauškaulio pamatas.
• Du pakauškaulio krumpliai.
• Pakauškaulio kūnas.
Vėliau keliu metu eigoje vyksta kaulejimo procesas tarp išvardintų struktūrų, kurios sukaulėja į vientisą kaulini darinį tam tikro amžiaus ribose. Sukaulėjimas tarp pakauškaulio kūno ir pakauškaulio krumplių įvyksta 3-3,5 metu amžiaus ribose, sukaulėjimas tarp pakauškaulio krumpliu ir pamato įvyksta iki 5-7 metu amžiaus laikotarpio.

9. Pav. Kūdikio pakauškaulio kaukolės plokštelės struktūra, suaugusio žmogaus pakauškaulio kaukolės plokštelės struktūra

Dėl ankščiau straipsnio pradžioje minėtu išoriniu rizikos veiksniu gali įvykti šių pakauškaulio strukturu suspaudimas pakeičiantis jų padėtį.

10. Pav. Kūdikio pakauškaulio kaukolės plokštelės tarpkauliniu struktūru torsijos atvejo mechanizmas

„Nekoreguojama/negydoma pakauškaulio tarp kauliniu strukturu torsija ateityje gali pasireikšti sąkandžio sutrikimais, pakaušio-kaklo srities skausmais, galvos skausmais, stuburo ir laikysenos pakitimais atietyje galinčiais sukelti daugybe raumenu-skeleto sistemos sutrikimų simptomatikų.”

Pakauškaulio krumplio paviršius turi sąnarinę jungtį su pirmuoju (Atlanto) kaklo slanktelių, jų padėčių pokyčiai gali lemti pirmojo (Atlanto) ir antrojo (Ašinio) kaklo slanksteliu adaptacinius padėties pakitimus. Šie pakitimai gali turėti neigiamą poveikį naujagimio kaklinės stuburo dalies biomechanikai, kuri ateityje koreliuoja su pakaušio srities stuburo jungties sutrikimais.

Didesnio laipsnio deformacijos atveju tai gali paveikti ir krūtininės stuburo dalies ir kryžkaulio biomechaniką.

2. Tipas – Pleištakaulio-pakauškaulio jungties torsija tai vienas brutaliausiu ir reikšmingiausiu kūdikiu kaukolės deforamcijos tipu pasireiškiančiu klinikinėje praktikoje. Šio tipo sutrikimo vizualinis aspektas apima visas galimas asimetrijas, veido, akiu, kaktos, ausu, viršugalvio, pakaušio. Apžiūrint kūdikio galva ir viršaus vizualiai matoma, kad viena galvytės pusė juda pirmyn,o kita galvytės pusė juda atgal.
Tokia deformacija yra įtakota dvieju esminiu struktūriniu kaukolės plokšteliu sukimosi tarpusavyje. Pleištakaulio, kurio vienos pusės didysis sparnas sutrikimo atveju kyla į viršų ir pakauškaulio, kurio kūnas sutrikimo atveju leidžiasi žemyn prišingoje pusėje nei pleištakaulis atžvilgiu.
Ši kaukukolės deformacija gali paveikti smilkinkaulio plokštelės padėtį to pasekoje kinta vidinės ausies kanalo nuožulnumo kampas ateityje galintis turėti įtakos ausies kanalo klausos organu drenažui ir fiziologijai. Tai gali koreliuoti su tokiais sutrikimais ir simptomais kaip otitas, tinitas, vestibuleriniais sutrikimais galinčiais pasireikšti ūžimu ausyse, svaigimu, galvos skausmais. Smilkinkaulio plokštelės padėties pakitimai gali turėti tiesioginės įtakos apatinio žandikaulio judesiu biomechanikai taip koreliujant su patologinio sąkandžio sutrikimais, smilkinio raumens hipertonuso įtampomis.

11. Pav. Kūdikio pakauškaulio-pleištakaulio plokšteliu jungties torsijos atvejo mechanizmas.

Pleištakaulio-pakauškaulio plokšteliu jungtis suformuoja kaukolės pamatą ir jungtį su kaklinės stuburo dalies viršutiniais slanksteliais. Esant didelio ir vidutinio laipsnio plagiocefalijos deformacijai gali vykti šios jungties biomechanikos sutrikimas, kuris paveiks ne tik kakline stuburo dalį ir naujagimis gulėdamas turės polinki sukti galvą į vieną pusę, bet tai paveiks ir žemiau esančius stuburo segmentus ir kryžkaulį. Dėl šio sutrikimo naujagimis gulėdamas turės polinkį suktis/lenktis visu kūnų į vieną pusę. Apžiūros metu bus matomos šlaunu raukšlių aukščio asimetrijos, funkcinio tipo koju ilgio asimetrija, ribotas vienos pusės kojos atvedimas nors ortopedinės apžiūros metu naudojant echoskopą klubo sąnario gūžduobės deformacijos (displazijos) nebus nustatyta.

12. Pav. Kūdikio pakauškaulio-pleištakaulio plokšteliu jungties torsijos atvejo įtaka kryžkaulio padėčiai.

13. Pav. Kryžkaulio torsija.

“Pakauškaulio padėtis reikšmingai susijusi su kryžkaulio padėtimi dėka mūsų stuburo, esant plagiocefalijos tipo galvos deformacijai eigoje formuojasi funkcinis dubens pasisukimo sutrikimas lementis funkcinio tipo koju ilgio asimetriją. Sutrikimo sudėtingumas ir įtaką raumenų-skeleto sistemai priklauso nuo deformacijos laipsnio.”

Šis sutrikimas reikšmingai veikia naujagimio raumenu-skeleto sistemą, sukeliant biomechanikos ribojimus funkcinio naujagimio raidos vystymosi etapu metu.
Augdamas naujagimis gali pradėti vartytis labiau ant vienos pusės šono ignoruodamas kitą, pasireiškia veluojančia ir asimetriška šliaužimo ir ropojimo raida (kaip pašautas kareivis), galimi sėdėjimo ir vaikščiojimo velavimai. Nors būna dedamos visos reabilitacinio gydymo – mankštų bei masažu pastangos bandant sumažinti raidos velavimo sutrikimus, dažnu atveju jos sėkmingos dalinai nes sutrikimas sukeliamas struktūriniu kaukolės sutrikimu, kuriems masažinės ranku ir koju ar kūnelio intervencijos, mankštos raumenu tonuso gydymui neturi jokios fiziologinės reikšmės.
Ilgainiui naujagimio raumenų skaidulų verpstės pakankamai sustiprės, kad galėtu ignoruoti šiuos funkcinius sutrikimus ir nors veluodamas raidos etapuose, naujagimis pradės atlikinėti visus tipinius raidos vystymosi veiksmus, bet negydomi struktūriniai kaukolės pakitimai liks ir ateityje toliau turės įtakos raumenų-skeleto sistemos sutrikimu formavimuisi.

3. Tipas – Vienos pusės kaukolės kaktikaulio ir momenkaulio plokštelių poslinkis žemyn šio tipo kūdikių kaukolės deformacija retesnė nei pakauškaulio tarpkauliniu struktūrų torsijos ar pakauškaulio-momenkaulio torsijos deformacijos tačiau turi ne ka mažesne įtaką raumenų-skeleto sistemai ir įtakoja kūdikio polinkį laikyti/lenkti galvą, kūną į vieną pusę (vizualiai naujagimis visu kūnu lenkiasi į vieną pusę kaip bananas).
Nors šis kaukolės deformacijos tipas klinikinėje praktikoje nepasireiškia didelio laipsnio deformacijomis, skirtumas tarp skersiniu kaukolės ašių retai būna didesnis nei 5 mm. Šios deformacijos koregavimosi laiko langas yra pakankamai siauras iki 6 mėnesių. Tai lemia
kaktkaulio dvieju plokšteliu sukaulėjimo sintezė į vientisą kaktikaulio plokštelės darinį, lambdiniu ir vainikiniu kaukolės siūliu kremzlėjimo procesai sukuriantis mažėjanti kaukolės plokšteliu paslankumą.

4. Tipas – Vienos pusės kaukolės plokteliu jungiančiu siūliu kompresija/perlipimas šio tipo sutrikimas gali įvykti gimdymo metu dėl dubens fiziologiniu niuansu, apsunkinto gimdymo metu taikomu pagalbiniu priemoniu (vakumo, žnypliu) arba galvytės nugulėjimo po gimdymo atveju. Kompresuota kaukolės siūlė ar įvykęs kaukolės plokšteliu perlipimas ties jungiančia siūle sumažina plokšteliu mobilumą, dažnu atveju sunkiai koreguojama guldymo padėčiu keitimu.

14. Pav. Kūdikio kaukolės plokšteliu suspaudimas gimdymo metu.

15. Pav. Kūdikio kaukolės plokšteliu suspaudimas, deformacija nugulint galvytę.

16. Pav. Kaukolės plokšteliu siūliu suspaudimas, plokšteliu perlipimas ties siūlėmis, deformacija matoma atlikus MRT

Kranialinės osteopatijos gydymas, kūdykiu galvytės deforamcijos korekcijai

Vizito metu Osteopatas apžiūri kaukolės asimetrija, įvertina priekiniu ir nugariniu kaulės kvadrantu paslankumą, jei kaukolės deformacija mažo laipsnio, nepaveikusi raumenų-skeleto sistemos apmoko naujagymio tėvus gydymo padėtimi, duoda pratikiniu patarimų padėsiančiu deformacijos korekcijai, praėjus tam tikram laikui apžiūri profilaktiškai deformacijos korekcijos eigą.
Jei apžiūros metu diagnozuojamos sudetingesnio tipo deformacijos su kaukolės plokšteliu struktūrų pakitimais ar pačiu plokšteliu nejudrumu, siūliu kompresijomis, kurios turi įtakos raumenų-skeleto sistemos sutrikimams, sukeliančios raumenų įtampas, naujagimio raidos velavimą skiriamas osteopatijos gydymas.
Pakartotiniu vizitu metu vertinama kaukolės deformacijos korekcijos dinamika planuojama ir vertinama tolimesnio gydymo eiga.

„Klinikinėje pratikoje kūdikiu kaukoliu deformaciju (ne sinostozės tipo) didžioji dalis koreguojamos iki 12-20 mėnesiu amžiaus, kol neužsiveria visi šeši kaukolės momenėliai. Su kiekvienu mėnesiu dėl kaukolės siūlių sinchondrozės procesų korekcijos tampa sunkiau
koreguojamos.”

Rašydamas šį straipsnį stengiausi pateikti visus argumentus su kuriais susiduriu Savo klinikinėje praktikoje, norint argumentuoti gajiems lozungams, kad kūdikių kaukolės deformacijos tai „tik estetinis sutrikimas”, “svarbu ne veidas, plaukai užaugs
nesimatys”, „išaugs” dėl to šie sutrikimai dažnai klinikinėje praktikoje paliekami paraštėse.
Tikiuosi, kad tai padės mažinti vizitų skaičių kai tenka pasakyti, kad deja šiuo atveju niekuom nebegaliu padėti.

Autorius : Dr. Mantas Norkūnas Klinika Osteomedika